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牙周治疗中,五种松牙固定的方法和预后

来源:善德口腔 作者:善德牙医 时间:2018-06-26 浏览次数: 关键词:

周炎患者经过基础治疗和调牙合后,多数患牙的松动度能减轻。但部分牙槽骨吸收严重,动度大的牙炎症消退后依然难以恢复正常,影响患者咀嚼功能,而且易产生继发牙合创伤。松牙固定术使用牙周夹板将牙周炎松动牙和健康稳固的邻牙上,分散患牙承受的牙合力,促进牙周组织修复,是牙周治疗的重要组成部分。下面为大家介绍几种常用的松牙固定术以及预后。

松牙固定术按夹板使用寿命,分为暂时性夹板和有效性夹板两大类,本文介绍的前三类夹板都属于暂时性夹板,暂时性夹板一般维持数周或数月甚至更长,待牙周组织恢复,X线片显示有骨组织修复时,便可拆除或换为有效性夹板。


1.不锈钢丝联合复合树脂夹板

不锈钢丝联合复合树脂结扎使用0.25cm∅不锈钢软丝,从一侧固定基牙远中牙间隙穿过,两端绕基牙唇侧和舌侧,在每个牙间隙处进行“8”字形交叉直至另一端基牙。钢丝位于邻接面以下,龈缘以上,断端收于邻间隙内,避免刺激牙龈。后使用光敏树脂覆盖加固,使用50%磷酸酸蚀处理结扎钢丝附近的牙面1分钟,冲洗吹干后涂布粘接剂并使用光固化灯固化。再用复合树脂将钢丝覆盖,用量刚好遮盖钢丝不露颜色为好,修整外形,不压迫组织,不形成选图,表面光滑不妨碍清洁,较后固化,打磨抛光。
不锈钢联合复合树脂夹板使用两种材料进行双重固定,比较牢固,维持时间可达1年甚至更长,常用用于牙周治疗后仍然松动的患牙,尤适合于前牙,损坏容易修理。

孙予等对16例牙周炎患者采用此法进行固定,总见效率为87.4%。杨士杰等对72例外伤性上前牙松动者观察,发现相比于成品牙弓夹板固定患牙(68.63%),不锈钢丝联合复合树脂夹板的总见效率显著提高(93.75%),朱小敏对31例重度慢性牙周炎患者,先采用不锈钢丝联合复合树脂夹板,再采用常规牙周治疗,半年后牙周附着丧失明显改善。

2.光敏树脂黏合夹板

光敏树脂黏合夹板采用光敏树脂将松动牙与健康的邻牙在接触区处黏合,起到固定松动牙的作用。有效清洁牙面,需固定牙齿的邻面均使用50%磷酸处理1分钟,冲洗吹干,涂布粘接剂,光照1分钟。然后用复合树脂覆盖充填牙邻面,修整外形,去除压迫刺激软组织的多余材料并在近牙根部保留适当牙间隙便于清洁,光固化并抛光。

光化树脂黏合夹板易于拆除和修补,适合于外伤松动牙,或作牙周基础治疗后的暂时固定。罗启德对179例外伤导致牙齿Ⅱ~Ⅲ度松动或牙有效脱位的患者采用super-bond C&B粘接邻间隙,并与另外四种松牙固定术进行比较,结果显示邻间隙粘接固定术疗效优于另外四组,固定见效率达到99.35%。

3.纤维强化树脂夹板

纤维强化树脂夹板采用的玻璃纤维条能与复合树脂产生牢固化学结合,而且具有很高的挠曲强度,舒适性好,外形美观,能后很好地固定牙周病松动牙。
操作时,在需固定的前牙邻接区舌侧磨出一条深度1mm以内,宽约3mm的横行沟槽,酸蚀清洗干燥后涂布粘接剂,光照,注入高强度流动树脂并放置玻璃纤维条,光照。之后还可选择使用树脂将纤维条有效覆盖并填平沟槽。较后抛光。

许多临床研究都表明,对于牙周炎造成的松动牙,纤维强化树脂夹板的固定效果较佳。第四军医大的张翼在1999年至2003年对59例行玻璃纤维夹板松牙固定术的病人进行了随访,发现1-3年的随访期间,手术见效率达94.44%。郑细娇对中重度牙周炎使用Biosloint固位纤维取得了很好的效果,高晓蔚等对比了尼龙丝、正畸托槽和玻璃纤维对重度牙周炎下前牙的固定效果,结果表明玻璃纤维的疗效明显优于另外两只方法。

4.固定矫治器

固定矫治器越来越多地应用于外伤原因导致的松动牙患者,方式较为多样,包括直丝弓矫治器、正畸方托槽技术等,也有报道使用方丝弓托槽固定后全瓷冠修复牙体缺损。
方丝弓托槽技术符合松牙固定的力学要求,托槽与牙面结合稳牢靠,操作简便,患者痛苦小,易于清洁。在局麻下对外伤松动牙进行复位,确认咬合关系正确无误后,选择松动牙两侧各2~3个牙齿作为支抗基牙,常规牙面吹干、酸蚀处理后粘接方丝托槽,弯制7.0mm牙用不锈钢丝放入托槽沟内,钢丝应与牙面牙弓弧度温和,放置后与托槽贴合良好,不对牙齿产生压力,较后进行调牙合。郭丹丽等对136例前牙松动的病例进行了方丝弓固定,成功率达到90%。

5.有效性夹板


有效性夹板是通过固定或可摘式修复体制成的夹板,更适合于口内多数牙(尤其是前后牙均涉及)均有松动的情况,对于这些重度牙周炎患者,需要修复和牙周医师共同合作,在修复功能外观和牙周维护等方面兼顾协调。

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